小字號“絕不讓醫保基金成為‘唐僧肉’！”不久前，國務院新聞辦公室舉行的一場新聞發布會上，國家醫療保障局局長胡靜林的這句話贏得眾多網友點讚。
醫保是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大製度安排。2018年至2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬(wan)億(yi)元(yuan)，切(qie)實(shi)發(fa)揮(hui)了(le)解(jie)決(jue)群(qun)眾(zhong)看(kan)病(bing)就(jiu)醫(yi)後(hou)顧(gu)之(zhi)憂(you)的(de)作(zuo)用(yong)。可(ke)以(yi)說(shuo)，醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)關(guan)係(xi)到(dao)每(mei)一(yi)位(wei)參(can)保(bao)群(qun)眾(zhong)的(de)切(qie)身(shen)利(li)益(yi)，關(guan)乎(hu)社(she)會(hui)穩(wen)定(ding)，其(qi)安(an)全(quan)穩(wen)定(ding)運(yun)行(xing)至(zhi)關(guan)重(zhong)要(yao)。
作為醫保基金的監管方，國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務，5年來處理違法違規的醫藥機構154.3萬家次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件，彰顯了看好人民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。
守護好每一分“救命錢”，製度建設功不可沒。近年來，《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》等政策文件相繼出台，一些技術規範先後實施，醫保基金監管有法可依、有章可循。
守護好每一分“救命錢”，有賴於各部門協同參與。幾年來，國家醫保局聯合公安、衛健部門持續開展專項整治，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，開展靶向監督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億元。
守護好每一分“救命錢”，數據賦能大顯身手。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術，加速建立全方位、多層次、立體化的監管體係。2022年，通過智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。綜合施策、嚴打違法，強力監管有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了醫保基金安全運行。
也要看到，即便在監管的高壓下，不規範使用基金問題仍然存在。一些定點醫藥機構通過違規收費、串換醫藥服務項目、過度診療等手段違規使用醫保基金；有些甚至通過虛構醫藥服務項目等手段惡意欺詐騙保。同時，“一人刷卡、全家吃藥”、冒名用卡、一人持多卡分散報銷的情況在各地時有發生。醫保領域的違法違規問題手段更加隱蔽、形式更加多樣，僅靠醫保部門單方麵力量，很難發現這些“穿上隱身衣”的騙保行為，必須切實織密基金監管網。
醫保基金來源於參保人繳費和財政補貼，這幾年，我國基本醫保參保率穩定維持在95%左右。蠶食醫保基金，損害的是每個參保人的利益。從這個角度說，切實織密基金監管網、jianjueshouzhujijinanquandixian，bujinshiyibaobumendezeren，yeshimeigecanbaorendeyiwu，xuyaogouzhuqiquanshehuicanyudejiandufangxian，chixufahuishehuijianduduiyudajiweifaweiguiwentidezhongyaozuoyong。
加大對違法違規行為的檢查、打擊、曝光力度，鞏固“不敢騙”的高壓態勢；構築全社會監督防線，織密“不能騙”的天羅地網；引導醫保定點醫療機構、定點藥店和醫務人員自覺規範服務行為，推動構建“不想騙”的長效機製，才能徹底斬斷違法違規醫藥機構和不法分子鑽空子的念頭，讓每一分每一毫醫保基金都花在治病救人、增進民生福祉上。
《 人民日報 》（ 2023年06月09日 05 版）
