回顧過去6年(nian)，每(mei)當(dang)歲(sui)暮(mu)天(tian)寒(han)之(zhi)際(ji)，一(yi)年(nian)一(yi)度(du)的(de)國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)談(tan)判(pan)就(jiu)會(hui)拉(la)開(kai)帷(wei)幕(mu)。空(kong)曠(kuang)的(de)房(fang)間(jian)裏(li)，醫(yi)保(bao)方(fang)和(he)企(qi)業(ye)方(fang)相(xiang)對(dui)而(er)坐(zuo)，一(yi)邊(bian)是(shi)全(quan)國(guo)醫(yi)保(bao)使(shi)用(yong)量(liang)，一(yi)邊(bian)是(shi)企(qi)業(ye)最(zui)低(di)報(bao)價(jia)，“以量換價”，一場場或攻守拉鋸、或反複較量的談判在此“上演”。
對壘的焦點不過是小小“一粒藥”，然而正是這小小“一粒藥”，卻承載著患者的希望、考量著醫保的負擔、牽扯著企業的利益，也凝聚著背後無數促成這場談判的心血與努力。
讓“孤兒藥”不再可望而不可即
“罕見病患兒無藥可醫已經很絕望，而有藥買不起比沒藥更絕望”“隻是為了讓沒有藥用的人能夠用上藥，不是為了壓價”……
這是今年罕見病用藥談判時雙方代表的肺腑之言，更是道出了醫保談判的初心：讓藥回歸救人的本質，讓患者能夠用得上、用得起。
陣發性睡眠性血紅蛋白尿症（PNH），作為一種後天獲得性溶血性疾病，反複溶血、血紅蛋白尿、腎功能損害、高發血栓等並發症折磨著不少PNH患者。
2023年國家醫保藥品目錄談判現場。新華社記者 彭韻佳 攝
在今年談判現場，一款可用於治療3種罕見病的藥物——依庫珠單抗備受關注。依庫珠單抗最早2007年在國外上市，對治療陣發性睡眠性血紅蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症綜合征、難治性全身型重症肌無力等罕見病有明顯作用，但當時的年治療費用達到300萬元。
“一年300萬元，要用一輩子，有多少人能用得起？”在采訪過程中，北京協和醫院血液內科主任醫師韓冰問道。
作(zuo)為(wei)陣(zhen)發(fa)性(xing)睡(shui)眠(mian)性(xing)血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)尿(niao)症(zheng)的(de)專(zhuan)家(jia)，韓(han)冰(bing)深(shen)知(zhi)依(yi)庫(ku)珠(zhu)單(dan)抗(kang)對(dui)患(huan)者(zhe)的(de)意(yi)義(yi)，這(zhe)些(xie)年(nian)她(ta)多(duo)次(ci)對(dui)接(jie)研(yan)發(fa)依(yi)庫(ku)珠(zhu)單(dan)抗(kang)的(de)藥(yao)物(wu)公(gong)司(si)，為(wei)患(huan)者(zhe)呼(hu)籲(xu)爭(zheng)取(qu)用(yong)藥(yao)，但(dan)企(qi)業(ye)評(ping)估(gu)認(ren)為(wei)當(dang)時(shi)國(guo)內(nei)支(zhi)付(fu)能(neng)力(li)不(bu)足(zu)，選(xuan)擇(ze)放(fang)棄(qi)進(jin)入(ru)中(zhong)國(guo)市(shi)場(chang)，患(huan)者(zhe)一(yi)次(ci)又(you)一(yi)次(ci)與(yu)希(xi)望(wang)擦(ca)肩(jian)而(er)過(guo)。
“很多人都在等著用這個藥，但目前差不多隻有10名病人能堅持用藥。”韓冰說，時隔十幾年後，依庫珠單抗終於在中國上市，年治療費用約在50萬元，真正用得起藥的人依舊寥寥無幾。
進或不進醫保，對患者來說像是站在命運的十字路口。
2023年11月，經過近1個小時的談判，依庫珠單抗談判成功，降價疊加醫保報銷，為陣發性睡眠性血紅蛋白尿症患者帶來雙重“減負”利好。
曾經，罕見病用藥因治療費用高昂牽絆住無數患者和家庭，而今，13億多參保人作為單一購買人，讓中國醫保可以直麵罕見病等高價藥的瓶頸，今年15個罕見病用藥進入國家醫保目錄。
讓創新藥進醫保更快點
在2023年醫保談判現場，一款通用名為“穀美替尼”的新藥引人注意。
這款新藥能有多“新”呢？它的上市獲批時間為2023年3月8日，用於治療以MET為靶點的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，屬1類新藥。
這在今年談判中並非獨一例，曆時4天的2023年醫保談判一共進行了148場獨家藥品談判，126個新藥成功進醫保，更有57個是今年上市的新藥。
創新藥進醫保的速度加快，背後是挽救生命的時速較量。
這在以前是難以想象的，2017年以前，國家醫保目錄內沒有1個腫瘤靶向用藥，創新藥難以惠及更多患者。2018年，國家醫保局成立，建立了“每年一調”的動態調整機製，將調整周期從最長8年縮至1年，申報範圍主要聚焦5年內新上市藥品，給了新藥用“最短時間”進醫保的可能。
企業談判代表在場外商量。新華社記者 彭韻佳 攝
相較於乙肝，丙肝更為隱匿，也同樣可發展成肝硬化或肝癌。被譽為“丙肝終結者”的丙通沙（索磷布韋維帕他韋片）對所有的丙肝病毒基因型或者未知基因型有著高治愈率。
2019年，索磷布韋維帕他韋片成功進入國家醫保目錄，價格從一個療程近7萬元進入“千元時代”——直至今天，那一刻仍讓不少患者記憶猶新。
6年來，國家醫保目錄累計調出395個療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰或者即將退市的藥品。
6年來，國家醫保目錄累計新增744個藥品，100個腫瘤用藥，93個高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥。
納入更多振奮人心的新藥、好hao藥yao，國guo家jia醫yi保bao談tan判pan與yu時shi間jian賽sai跑pao，把ba每mei一yi分fen醫yi保bao基ji金jin都dou花hua在zai刀dao刃ren上shang，博bo弈yi的de背bei後hou不bu拘ju泥ni於yu一yi時shi利li益yi，而er是shi在zai長chang遠yuan周zhou期qi中zhong為wei更geng多duo人ren帶dai來lai希xi望wang。
雙向奔赴，為了每一名患者的翹首以盼
談判環節也是尋求共贏的“雙向奔赴”——
在(zai)正(zheng)式(shi)談(tan)判(pan)前(qian)，國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)局(ju)會(hui)與(yu)參(can)與(yu)談(tan)判(pan)的(de)企(qi)業(ye)進(jin)行(xing)充(chong)分(fen)溝(gou)通(tong)，讓(rang)企(qi)業(ye)了(le)解(jie)藥(yao)品(pin)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)測(ce)算(suan)的(de)思(si)路(lu)等(deng)。進(jin)入(ru)談(tan)判(pan)環(huan)節(jie)，醫(yi)保(bao)方(fang)會(hui)現(xian)場(chang)打(da)開(kai)一(yi)個(ge)密(mi)封(feng)好(hao)的(de)信(xin)封(feng)，裏(li)麵(mian)裝(zhuang)有(you)談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)的(de)“信封價”，也就是談判底價。底價由醫保部門組織專家測算產生，綜合考慮藥品成本效果、預算影響、醫保基金負擔等，形成醫保基金能夠承擔的最高價。
醫保方談判專家在現場打開裝有談判藥品底價的信封。新華社記者 彭韻佳 攝
在確認底價後，以底價的115%為第一道價格線，如果企業在兩次報價後都無法進入，那麼談判失敗；反之則進入磋商環節，最終成交價不高於“信封價”。之所以采取這種方式，是為了在基金能夠承受並且企業可以接受的範圍內，為老百姓盡量爭取更為優惠的價格。
今年，25名醫保談判專家分為5組承擔了148個獨家藥品的醫保談判，不少談判時間超過了預定的30分鍾，有的甚至超過了2個小時，長時間的談判考驗著雙方的體力與耐心。
談判過程中，醫保方和企業方的反複“拉扯”更讓人感受到焦灼，最終的結果沒人能夠提前預知。
zaicanyuleduochangyibaotanpanhou，jizhezhuyidaojihumeicitanpanchenggonghou，yibaofangtanpanzhuanjiaheqiyefangdaibiaodouhuisongyikouqi，ermeicitanpanshibaihou，shuangfangyewuyibushichongmanyihan，yinweimeiyichangboyidebeihou，doushiwushuhuanzheyujiatingdeqiaoshouyipan。
雖然談判的成功與否隻體現在企業報價能否進入“信封價”，但從製定方案規則到企業申報，從專家評審到專項測算，再到最後的談判環節，一個藥品成功進醫保的背後是無數人的努力與心血。（記者彭韻佳、溫競華、林苗苗
