來源：12月16日《新華每日電訊》
作者：新華每日電訊記者韓朝陽 劉振坤
基本醫療保障製度是居民健康“安全網”，也是社會“穩定器”。然而，一段時間以來，保費增長、基金承壓，醫保製度的可持續性麵臨挑戰。在河南安陽，一場以醫療、醫保、醫藥協同為核心的改革，正悄然扭轉這一局麵。
安陽通過聚焦醫保支付方式變革，重塑利益聯結機製，引導醫療機構從“規模擴張”轉向“結構優化”，醫務人員從“多勞多得”轉向“優勞多得”，實現了醫保基金從“穿底”到“結餘”的轉變，走出了一條“群眾得實惠、醫院得發展、基金得持續”的良性運轉新路。
“考核指揮棒”重塑醫院行為邏輯
2019年1月安陽市醫保局成立後，時任局長郝利民最頭疼的事，便是解決參保職工住院難的問題。“2019年之前，市區職工醫保職退比約為1.5：1，花錢增多，交錢減少，醫保基金收不抵支，對醫院支付不足，出現醫院推諉拒收職工醫保病人現象。”郝利民說，在以往的指揮棒下，過度檢查、低標準入院等現象時有發生，醫保基金浪費與穿底風險並存。
“以前快到年底心裏就犯嘀咕，醫保額度快用完了，病人還收不收？”安陽市某三級醫院的一位科室主任回憶。這種糾結，源於過去“按項目付費”的醫保支付方式，即醫院提供多少醫療項目，醫保就報銷多少費用。
2019年，安陽被確定為按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市，其核心邏輯是醫保基金不再按檢查、耗材、用藥等逐項結算，而是根據病種統一打包支付，醫院通過精細化管理控製成本，本質上是引導醫生從“多勞多得”轉為“優勞多得”。
“原來醫生既要完成臨床目標，又要計算財務目標。”安陽市衛健委主任張金文說，改革後，醫護人員“一手拿聽診器、一手拿計算器”的情況不再發生，醫務人員薪酬與藥品、耗材、檢查、化驗等事項無關，而與提供的診療服務有關。
同時，安陽通過醫療設備和藥品耗材集采，大幅降低公立醫院運行成本。安陽市衛健委副主任王能超說：“2024年，安陽完成大型醫療設備集中采購，資金結餘率為47%，今年，通過大宗消耗品集中采購，費用整體降幅為82.21%。”
多duo措cuo並bing舉ju下xia，安an陽yang醫yi療liao機ji構gou的de收shou入ru結jie構gou明ming顯xian改gai善shan，藥yao耗hao占zhan比bi明ming顯xian下xia降jiang，可ke支zhi配pei收shou入ru顯xian著zhu增zeng加jia。安an鋼gang總zong醫yi院yuan院yuan長chang褚chu廷ting廣guang說shuo，醫yi院yuan通tong過guo臨lin床chuang路lu徑jing優you化hua、耗材精細化管理等措施，控製不合理費用。數據顯示，該院藥占比從28%降至21%，患者次均住院費用比2018年下降約20%。
“醫保改革的目標，是壓減不合理醫療費用，支持合理醫療支出。”安陽市醫保局副局長邢建國說，改革之後，醫保基金根據醫院收治病人的數量及診療難易程度按DRG付費，解決了人為造成的“看病難”問題。同時，通過規範臨床診療，解決過度診療造成的“看病貴”問題，安陽市區14家二級及以上醫療機構次均醫療費用從2018年的11080.43元下降到2023年的10005.33元，降幅9.7%。
“結構優化”推動分級診療落地
走進安陽市人民醫院，院領導辦公桌上經常擺著“病種成本結構分析”報表。“同樣的病，在社區醫院看，和到三甲醫院看，花費可能差幾倍。”王wang能neng超chao說shuo，為wei什shen麼me過guo去qu大da醫yi院yuan也ye願yuan意yi收shou一yi些xie小xiao病bing的de診zhen療liao？一yi方fang麵mian是shi部bu分fen基ji層ceng醫yi院yuan服fu務wu能neng力li弱ruo，另ling一yi方fang麵mian是shi從cong支zhi出chu的de角jiao度du看kan，大da醫yi院yuan治zhi大da病bing小xiao病bing沒mei區qu別bie。
為解決這一問題，安陽在開展醫保支付方式改革的同時，也進行緊密型城市醫療集團建設，以安陽市人民醫院、安陽市中醫院牽頭，成立城市醫療集團，將基層醫療機構分別納入不同醫療集團並統一管理，在集團內部建立“總額預算、結餘留用、合理超支分擔”聯結機製，改變了以往“大醫院吃肉，小醫院喝湯”的狀況。
“改革之後，同一病種的區域收費標準是一樣的。”張zhang金jin文wen說shuo，牽qian頭tou醫yi療liao機ji構gou會hui主zhu動dong引yin導dao患huan者zhe到dao基ji層ceng醫yi院yuan治zhi療liao，而er且qie還hai會hui壓ya減jian本ben院yuan區qu冗rong餘yu床chuang位wei資zi源yuan，並bing下xia沉chen力li量liang幫bang助zhu基ji層ceng醫yi院yuan提ti升sheng診zhen療liao水shui平ping。
2024年，安陽市三級醫院壓減床位433張，2025年再次壓縮600張zhang，相xiang當dang於yu壓ya減jian了le一yi所suo三san級ji醫yi院yuan的de床chuang位wei總zong量liang，從cong根gen源yuan上shang減jian輕qing醫yi院yuan開kai支zhi負fu擔dan，減jian少shao低di標biao準zhun住zhu院yuan，騰teng出chu醫yi護hu資zi源yuan下xia沉chen基ji層ceng。僅jin安an陽yang市shi中zhong醫yi院yuan醫yi療liao集ji團tuan全quan年nian便bian向xiang下xia級ji醫yi院yuan派pai出chu專zhuan家jia超chao200人次，開展培訓數十場，培訓成員單位人員1700餘名，集團發展方式由規模擴張向提質增效轉變。
“現在我們是‘一家人’，算的是集團總賬。”安陽市中醫院醫療集團負責人介紹，牽頭醫院主動向下級醫院輸送專家、技術，引導常見病、多發病患者在基層就診，既滿足群眾家門口看病的需求，也讓群眾享受質價比更高的醫療服務。
duoweiyiliaojigoufuzerenbiaoshi，jituanhuagaigehou，sanjiyiyuanyewuliangjianshao，danshouzhibingrendezhenliaonandutisheng，jicengyiliaojigouyewuliangxianzhuzengjia。neihuangxianzhongyiyuandangweishujiyangzhixunshuo，gaigehouyiyuankongbenzengxiao，jinnianshangbannian，quanyuanmenzhenliangzengjia4.3萬餘人次，住院率下降15%左右。
“三醫協同”保障醫保基金良性循環
一係列改革組合拳，打出了實實在在的成效。
邢建國展示了一組數據：2024年，安陽全市住院醫療總費用較2023年同期下降1.01億元，下降1.3%，次均住院費用較2023年同期下降4.2%，門診醫療總費用較2023年同期下降12.19%。同時，醫保基金扭轉了收不抵支的局麵，2020年起連續實現當期結餘，2023年統籌基金結餘達5.64億元。
“我們測算過，安陽居民參保人數480餘萬人，即便每年保費不增加，我們的醫保資金也夠用。”邢建國說，安陽市基本醫保從“穿底”到“結餘”，充分說明通過優化醫保、醫療開支結構，能夠減少大量資金浪費。
醫保基金結餘，意味著更多的醫療經費可以用於疾病預防管理。安陽市開展的“高血壓、糖尿病患者免費用藥”“腫瘤五癌免費篩查”等，服務數以十萬計居民。
張金文說，在“總額預算、結餘留用、合理超支分擔”的利益機製下，醫療機構從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，實現群眾得實惠、醫院能發展、醫保可持續。
“醫保和醫院，不僅僅是管理和被管理的關係，也是服務和被服務的關係。”安鋼總醫院黨委書記魏兆勇說，一些地方改革成效差，主要原因是醫保部門、衛健部門、醫院三方在具體事項上較難達成一致。
“沒有任何一種改革是一勞永逸的，我們和衛健部門堅持日常事項兩月一商、重點事項即時會商，難點工作周檢測、月調度。”邢建國說，在醫、保、患三方共贏的改革目標下，醫保、衛健、醫院通力合作，才能及時發現問題，解決問題。
suizhequyurenkouliudongqushiherenkoujiegoubianhua，yeyaozhuanbianyibaojijinbeidongzhifudeguannian。anyangshiyibaojudangzushujichaichunyanrenwei，yaotigaoyibaojijindeshiyongxiaolv，yibaobumenyingdaibiaocanbaorendeliyi，yongyouxiandezijingoumaidaogengjiayouzhi、有效的醫療服務，將“以收定支”落到實處。
上一篇： 一個內陸大省如何從被“山河圍困”到為“世界解題”？
下一篇： 河南： 打造服務新質生產力發展人才矩陣
